近日,江西省人民医院(南昌医学院第一附属医院)泌尿外科朱遵伟主任医师团队联合麻醉科王少林副主任医师,借助达芬奇手术机器人成功完成一例高难度肾动静脉之间的肿瘤切除手术。
患者朱先生平常血压基本正常,近1年来因反复出现间断性头晕头痛检查发现阵发性血压升高,血压最高可达202/102mmHg,伴有全身不适。曾去过上海大医院咨询就诊,并先后经过神经内科、心血管内科的全面检查,诊断“嗜铬细胞瘤”。肿瘤直径约2cm,但位置非常特殊,夹于左肾动脉、静脉之间,深而隐蔽。入院前1周,朱先生因肿瘤再次“兴风作浪”而由当地120急诊转入省心血管病医院行降血压等治疗,血压平稳后转入泌尿外科。
朱遵伟团队研究分析后认为,此肿瘤体积虽不大,但表现的功能强大,且位置非常特殊,夹于左肾动脉、静脉之间,深而隐蔽,手术切除肿瘤的风险和难度不言而喻,存在各种复杂和不确定的因素,如履薄冰。常规的腹腔镜操作会让术者困顿于术中视野暴露的不充分、肿瘤显露的艰难以及由此带来的周围血管脏器损伤。特别是因视野不清晰,分离肿瘤过程中极其容易损伤壁薄的左肾静脉而导致术中大出血,继而导致左肾切除的可能。术中钝性游离过程中频繁挤压瘤体导致血压“过山车”式的波动。因此,经过综合考量后,团队决定积极术前准备,充分利用达芬奇手术机器人的高清放大视野和灵活的操作臂等优势为患者解决问题。
术中先后清除腹膜后脂肪和部分肾周脂肪,仅对左肾中下部分作了适当游离,分离左肾动脉、显露左肾静脉以及左侧输尿管上段和部分肾盂。巧妙利用1号机械臂将肾脏中下部分适当向上托举,有效暴露左肾动脉下缘、部分肾静脉侧缘和上段输尿管之间的间隙,清除该间隙之间的少许脂肪,方可在肾动静脉之间窥见肿瘤的“冰山一角”。放大10倍的高清视野里,利用机械臂的多角度功能,轻触瘤体的前提下,先沿肿瘤表面将其与肾动脉之间精准分离开,并及时处理细小血管出血,保持视野清晰。在助手的精密配合下,同样轻触瘤体表面并将瘤体缓慢推向肾动脉,沿瘤体表面将其与肾静脉之间明视下逐步分开,直至肿瘤基本松动和基底部可在明视下顺利离断。操作空间有限,间隙很小,但机械臂的操作轻柔,显示张力不大,基本在明视下进行。术中出血微量,肾静脉表面完好无损,未出现副损伤。术中在麻醉科的密切配合下,血压虽有少许波动,但基本可控。术时近2小时。术后患者恢复良好,次日即下床自由活动,目前血压基本正常。
麻醉醒来,朱先生听闻手术过程非常顺利,不仅没什么出血,而且保住了左侧肾脏,特别激动和兴奋。他感谢朱遵伟团队医者仁心,巧妙利用了先进的达芬奇手术机器人为他解决了“狡猾的肿瘤”。朱遵伟表示,外科微创技术的不断创新和推广普及势不可挡,机器人手术时代的到来远比我们预想的要快。灵巧的机械臂代替人手操作,会使本就精细的操作更加精准,副损伤更小。机器人技术的应用,已不再是机器人手术是否可行、是否是正确的方向,而是如何尽快掌握和提升机器人手术技术,提高机器人手术疗效和患者的生活质量,让患者从达芬奇手术机器人精准微创的优势上确实获益。
推荐阅读：叶紫